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呼吸重症康复中的常规治疗及吞咽训练

作者:康复科一病区 孟焕杰  2019/4/2 10:08:43      点击:

呼吸系统疾病的患病率不断增高,重症呼吸系统疾病随之增加。随着我国康复医疗水平的不断进步,呼吸重症康复治疗也在重症呼吸系统疾病的治疗中占着举足轻重的位置。这里,我们首先了解一下呼吸重症康复中的常规康复和吞咽康复训练。

常规康复治疗根据患者的意识状态,有其具体的治疗方案。首先当患者无意识阶段不能进行主动运动时,可采用被动运动。具体方法操作如下:

良肢位摆放,以预防压疮、关节受限、挛缩、痉挛为目标,尽量减少继发损伤,并增加本体感觉传入;体位变换,根据患者病情早期应用电动起立床等进行平衡能力训练、床上各方向的翻身训练及卧位- 坐位转换适应训练,以恢复平衡功能、促进痰液引流和预防压疮;保持关节活动度训练,对患者各关节进行小于正常活动度10°的重复被动运动,可应用关节持续被动活动仪;多途径感觉运动刺激,如听觉、触觉、嗅觉、味觉、视觉、运动及本体感觉刺激。可对肢体进行冷热水交替刺激,或于运动治疗过程中穿插轻拍、毛刷轻擦等方法加强感觉传入;被动排痰,可使用医用体外震动排痰机;气压治疗,促进血液和淋巴的流动,改善微循环,预防血栓及肢体水肿。

当患者无意识障碍时,康复治疗以被动运动与辅助运动相结合的方式向主动运动为主的方式转变,良肢位摆放,体位变换,躯干控制能力训练,保持关节活动度训练:同前所述,依病情可由被动运动转为主动运动,多途径感觉运动刺激,呼吸训练,排痰训练

吞咽训练包括基础训练和治疗性进食训练。

基础训练,是针对与摄食- 吞咽活动有关的器官进行训练,适用于从轻到重度的吞咽困难患者。常用的基础训练方法包括头颈控制训练、口唇运动、颊肌运动、咀嚼训练、舌体运动训练、软腭训练、喉部运动、口腔感知训练、咳嗽训练、呼吸训练。

治疗性进食训练,是摄食-吞咽训练的最后程序。具体包括体位:一般采取床头抬高45°~ 60°的半坐卧位,头部稍前屈,偏瘫侧肩部以枕或衣物垫起,护理人员站立或坐于患者健侧;食物的形态:选择比较柔软、性状较一致、黏度适中、不易松散、易通过口腔和咽部、不易粘在黏膜上的食物;食物的位置及量:把食物放置在口腔内最能感受到食物的部位,最佳位置是健侧舌后部或颊部,利于食物吞咽。一般从少量开始,1 ~ 2ml,后酌情增加。摄食时应注意进食速度,避免2 次食物重叠入口;进食习惯及环境:尽可能培养患者采用直立坐位的进食习惯,保持在安静环境下进食,减少进餐时讲话,以免影响吞咽过程。吞咽方法,根据患者个人情况,选择适合的吞咽方法如:空吞咽与交替吞咽、侧方吞咽、用力吞咽、点头样吞咽。