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一个病例的诸多启示

作者:胃肠外科 马志龙  2019/4/2 15:37:26      点击:

近日突然想起去年治疗的一个病例,患者,男,50岁,术前诊断:胰腺肿瘤,行手术治疗。术中于胰头部发现一巨大囊实性肿物,考虑良性,但胰体尾萎缩明显,水肿,无正常胰腺组织,仅部分胰头、胰腺钩突处可见正常胰腺组织。这时候我们遇到了艰难的选择,从安全上考虑,完整切除胰腺(行胰-十二指肠切除术),术后恢复会比较顺利,出现并发症的几率较小,但没有了胰腺,患者以后的日子里需要每天注射胰岛素;而如果仅切除肿瘤,保留仅剩的正常胰腺组织,可保留部分胰腺功能,患者以后不会有每天注射胰岛素的痛苦,但手术后有出现胰瘘、胆漏、腹腔出血等并发症的风险,严重的可能危及生命。最后考虑患者相对年轻,以后的日子还很长,我们冒险选择了后者。不幸的是术后我们最害怕出现的并发症(胰瘘、胆漏、腹腔出血)都出现了,第4天开始出现胰瘘,第8天开始出现胆道出血,第9天开始出现胆漏,并出现腹腔出血,我们选择了介入下行DSA造影栓塞止血。术后第10天再次出现腹腔大量出血,再次行DSA造影栓塞止血。与此同时给予持续腹腔冲洗等治疗。除了治疗,我们每天对病人进行安抚、心理疏导,建立信心。经过我们的努力,以及患者及其家人百分之百的配合,至第27天患者病情趋于稳定。再经过了一段时间的营养支持等治疗,第51天患者饮食及病情恢复良好,出院回家休养。出院1月及1个半月后复查均显示恢复良好。

回想起这个病例,给我很多启示。该患者是我们一位医生的亲戚,不用担心会出现医疗纠纷,所以我们才敢于冒险治疗。当然该冒险并不是不把患者的生命放在第一位,因为即便出现一些严重并发症,大部分都是可以通过二次手术或其他很多手段解决。但是换作其他很多患者如果出现该患者术后的这些并发症,可能就会认为这是医师过失导致的,出现纠纷。所以大部分医生如果遇到这种情况大都会选择相对安全的治疗方案,但患者以后的生活质量会受一定的影响。其次该病例中对出血的治疗也可以选择手术,介入治疗费用要高很多,但是相对手术,介入治疗的创伤是微乎其微的,避免了二次手术对身体的打击,更利于患者恢复。而该患者之所以能顺利康复,主要原因就是各种治疗措施及时合理,而这要得益于与患方的无障碍沟通及患方的全力配合。所以只有医患之间相互信任、相互配合,才能让疾病的转归向着好的方向快速发展。

在一次病例讨论交流会上,当我们拿出该病例的时候,令上级医院的专家门非常惊讶,惊讶于我们的治疗思路及介入治疗水平。他门没想到我们一个县医院的医生面对这样的问题能想到用介入治疗的方法,更没想到一个县医院的介入能解决了这样的问题。这也让我突然意识到我们医院真的进步了很多,也让我们看到了MDT(多学科诊疗模式)的强大作用,可以为疾病的诊疗提供更多更好更合理的方案,而我们医院已经成立了多个MDT小组。

这样一个病例让我们看到了,356bet网页版_356bet官网可靠吗_356bet体育在线投在全国百强县医院位列第十名并非虚名,这是广大患者的福音。